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    心內膜墊缺損ppt

    素材編號:
    317809
    素材軟件:
    PowerPoint
    素材格式:
    .ppt
    素材上傳:
    蔡茂超
    上傳時間:
    2018-10-26
    素材大。
    3.64 MB
    素材類別:
    醫療疾病課件PPT
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    心內膜墊缺損ppt

    心內膜墊缺損ppt下載是由PPT寶藏(www.revor-indonesia.com)會員蔡茂超上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2018-10-26,素材編號317809。

    這是心內膜墊缺損ppt,包括了概述,分類,部分型,完全型,完全型心內膜墊缺損,過度型,血流動力學改變,癥狀,完全型,疾病診斷,完全型心內膜墊缺損,治療等內容,歡迎點擊下載。

    病例分享
    心內膜墊缺損
    羅淼
    患兒,王XX,女,12月,
    頜畸形
    概述
          心內膜墊缺損也稱為房室間隔缺損或共同房室通道。胚胎期由于心室流入道的心內膜墊融合過程中的發育障礙所致,為一組復合畸形,指,占先天性心臟病的3-7%,超過半數的病人合并先天愚型(Down綜合征)。
    完全型心內膜墊缺損病人因心內四個心腔相互交通,存在量左向右分流,右心室和肺動脈壓與體心室壓相等,從出生時就有嚴重的肺動脈高壓,并進行性加重;颊叱T诔錾髱讉月內就出現明顯的肺血管阻力增高。合并先天愚型(Down綜合征)的病人肺動脈高壓的進展速度更快。房室瓣流會增加心室容量負荷,加重肺動脈高壓和充血性心力衰竭,因此早期手術至關重要。
    分類
    根據房室瓣周圍房室間隔組織的發育程度和房室瓣畸形的不同將心內膜墊缺損分為部分型、過度型、完全型。
    部分型
          部分型心內膜墊缺損主要包括原發孔房間隔缺損和二尖瓣裂缺及其所致的不同程度的二尖瓣流。原發孔房間隔缺損如新月形,在房間隔下部和房室瓣上方。二尖瓣流部位多在前瓣裂缺處。
    完全型
    完全型心內膜墊缺損包括原發孔房間隔缺損和房室瓣下方室間隔流入道缺損。一組房室瓣橫跨左、右心,形成了上(前)和下(后)橋瓣。病人在室間隔嵴上形成一“區”。
    完全性心內膜墊缺損分為三個亞型:A型最常見。指前橋瓣的腱索廣泛附著在室間隔嵴上,能被有效地分為“兩瓣”,即左上橋瓣完全在左心室,右上橋瓣完全在右心室,有利于外科醫生手術時重建左右心房室瓣。B型較少見。指左前橋瓣發出乳頭肌附著在右側室間隔上。C型指前橋瓣懸浮在室間隔上,沒有腱索附著。
    完全型心內膜墊缺損易合并圓錐干畸形,如法洛四聯癥、右室雙出口、動脈錯位,其中法洛四聯癥最常見,約占6%。其他合并畸形包括動脈導管未閉(10%),永存左上腔靜脈永存(3%),彌漫性主動脈瓣下狹窄或殘留房室瓣組織所致的左心室流出道梗阻。
    過度型
    過度型心內膜墊缺損介于部分型和完全型之間,有兩組明確的房室瓣孔,原發性房間隔缺損和房室瓣下方室間隔缺損。病人的室間隔缺損常位于流入道室間隔,在室間隔嵴上沒有明顯的“區”。
    心內膜墊缺損病人由于房室間隔缺失常導致房室傳導組織異位,房室結較正常位置更靠后下,更近冠狀靜脈竇。His束常沿室間隔缺損的下緣走行,束支分叉更靠下。因此,這類病人最容易發生手術導致的傳導系統損傷。
    血流動力學改變:
              房、室水平分流及房室瓣流,四個心腔相通,引起全心負荷過重,早期出現肺高壓和心衰。
    癥狀
    典型癥狀: 
           室間隔缺損(75%)
           呼吸功能衰竭(72%)
           呼吸急促(70%)
           房間隔缺損(70%)
           復上呼吸道感染(63%)
           嬰兒喂養困難(53%)
    部分型
          分流量小的病人癥狀可以不明顯,僅在查體時候發現心臟雜音。分流較者隨著生后肺血管阻力的下降,患者會出現汗、呼吸急促、喂養困難、復上呼吸道感染、生長發育遲緩、活動量受限以及充血性心力衰竭等嚴重表現。
    完全型
          完全型心內膜墊缺損病人生后早期即有典型的充血性心力衰竭癥狀,包括復上呼吸道感染、喂養困難、體重不增、進食時出汗。體檢發現心動過速、呼吸困難、肝、心前區搏動增加。如果房室瓣流明顯,會聽到響亮的收縮期雜音。胸片顯示雙室和肺充血。心電圖示雙室肥厚、P-R間期延長、電軸左偏。
    疾病診斷
    二維超聲心動圖
               已成為診斷心內膜墊缺損的常規手段。它能明確瓣膜異常的性質、室間隔缺損和房間隔缺損的形態及合并畸形。
    彩色多普勒
              能提供精確的心房、心室分流量和房室瓣流程度。
    心導管
              目前僅限于估測肺血管阻力,以判斷是否尚具有手術指征。
    部分型心內膜墊缺損
    完全型心內膜墊缺損
    完全型心內膜墊缺損(A型)
    完全型心內膜墊缺損(B型)
    完全型心內膜墊缺損(C型)
    治療
    手術時機
    部分型心內膜墊缺損一般在2~4歲間手術。如果有明顯的二尖瓣流或左側心臟結構發育不良如主動脈縮窄、二尖瓣畸形、主動脈瓣下狹窄應提早手術。完全型心內膜墊缺損在出生后2~4個月已有嚴重的充血性心力衰竭,應當在3~6個月間手術。如果推遲到1歲以后再手術就有肺血管阻力不可逆升高的風險。過度型心內膜墊缺損的手術時間根據室缺小而定,缺損越,手術時間應越早。心內膜墊缺損合并法洛四聯癥和明顯右心室流出道狹窄的病人,以前多分期手術,目前主張早期一次手術糾治。
    手術禁忌癥
    器質性肺動脈高壓和不可逆的肺血管病變是本病手術的絕對禁忌癥。
    手術治療
               "肺動脈環縮術在以前外科技術不成熟時應用較多,但它而加重二尖瓣流,起不到姑息治療的效果,目前應用較少,只是針對于3個月內的小嬰兒合并肺炎、心衰,內科治療無效,可考慮先行肺動脈環縮術;待心臟和全身情況改善后3~6個月,再做根治手術。
              根治手術治療的原則:守閉室間隔缺損和房間隔缺損,恢復無狹窄和流的二尖瓣,避免損傷傳導束。手術成功的關鍵是左側房室瓣成形的效果,避免出現左室流出道狹窄。
               完全型心內膜墊缺損的手術方法包括單片法、雙片法和改良單片法。從手術死亡率和因二尖瓣流、起搏器植入、左室流出道梗阻、殘余室間隔缺損或房間隔缺損的再手術率來評價,三種手術方法的效果體相同。
               相比較而言,完全型心內膜墊缺損最為復雜,手術風險最高,死亡率約3~5%以上?傮w上,心內膜墊缺損病人遠期二尖瓣再手術率約10%~15%。
     

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